メールにてご予約を承ります。

アンケートにお応え頂いた方に、割引券をメール致します。

■ご注意！■
※すでに1回アンケートを送った女の子に対しての、
2回目以降のアンケートに関しては、
割引券の発送はありませんのであらかじめご了承下さい。
はじめて付いた女の子に対してのアンケートに関しては
通常通り割引券を発送させていただきます。

当店をご利用して頂いたご意見・ご感想をお聞かせ下さい

お名前はニックネームでも可能です。会員No. E-mailは未記入でも結構です。

割引券をご希望の方はE-mailを必ず記入してください。

お名前name
会員番号No	※会員の方必須
年齢age	18歳～20歳 21歳～25歳 26歳～30歳 31歳～35歳 36歳～40歳 42歳～45歳 46歳～50歳 51歳以上
メールアドレスmail address	※割引券希望の方必須
Q1. 当店のご利用頻度、又は、何度目のご来店でしょうか？	今回初めて 2回目 3～5回 6～10回 11回以上 週1回くらい 週2回くらい 月1回くらい 月2回くらい 数えきれない 行ったことない
Q2. 今回お遊びいただいた女の子、並びに選択理由は？	さん 本指名 写真指名 フリー 時間予約 いつも指名なんかしない
Q3. プレイの内容（マッサージ）について（複数選択可）	凄く良い　 上手い まあ良い 普通 悪い 最悪 やる気なし
Q4. プレイの内容（Hサービス）について（複数選択可）	凄く良い　 上手い まあ良い 普通 悪い 最悪 やる気なし
Q5. 女の子はいかがでしたか？(全体的に)(複数選択可)	最高！ 彼女にしたい とても良い 明るい 気が利く デートしたい 連れ回したい 結婚したい 今ひとつ しゃべりすぎ 暗い 事務的 つまらない 悪い 最悪
Q6. 女の子やサービス等に関して	ご意見、ご要望、お気づきの点など御座いましたら、些細な点でも構いませんのでお願いいたします。
Q7. お店全体はいかがでしょうか(複数選択可)	最高 凄く良い 感じが良い まあまあ わからない 入りずらい キレイ 汚い 活気がある 活気がない 感じ悪い ムカツいた
Q8. 次回またご来店頂けますでしょうか？	来る！ たぶん来る 機会があれば わからない 二度と来ない
Q9. Q8で「二度と来ない」を選択された方、その理由は？
Q10. 男性スタッフについてはいかがでしょうか(複数選択可)	凄く良い 良い 普通 説明悪い いい加減 態度悪い 感じ悪い ダメ クビにしろ
Q11. Q10で「クビにしろ」を選択された方	その理由と、従業員の特徴をお書き下さい。
Q12. 本日(今回)の満足度を教えて下さい(総合的に)	100点満点中80点を合格ラインとして 0以下・・・ 0点 10～20点 21～30点 31～40点 41～50点 51～60点 61～70点 71～80点 81～90点 91～99点 100点！ 1万点以上！
Q13. 当「葵治療院」に対しまして	ご意見、ご要望、お気づきの点など些細なことでも構いません。 今後、より良いお店作りをさせて頂く為の参考にさせて頂きたいと思いますので、ご自由にお書き下さい。 （クレーム、何でも可。クレームの際は、ご来店日時、付いた女の子等もなるべくお書き下さい。）
Q14. 最後に、当店以外でよく行かれる風俗店を教えて下さい。	店名ではなくても構いません(ヘルス、ソープ等)
送信確認sending confirm	上記送信内容を確認したらチェックを入れてください